Что такое БАК
Биохимическим исследованием в медицине называют диагностический метод, определяющий присутствие в биоматериале (крови, моче, кале или сперме) органических, неорганических веществ. Биохимический анализ кала позволяет:
- определить уровень кислотности;
- обнаружить скрытую кровь (не выявленную на макроскопическом осмотре, микроскопии);
- выявить растворимые белки;
- оценить концентрацию ферментов, уровень их активности.
В клинике «Медплюс» исследования на дисбактериоз выполняются по авторской методике М. Д. Ардатской. Экспресс-тестирование позволяет в течение 1-2 часов получить данные о состоянии кишечной микрофлоры на основании изучения состава и концентрации летучих жирных (короткоцепочечных) кислот — метаболитов бактерий, обитающих в толстом кишечнике человека. Способ считается одним из наиболее точных и информативных, применяется в России и мире с начала 2000-х гг.
Когда проводится
Биохимический анализ кала на дисбактериоз назначается, если пациент обратился к врачу с жалобами на:
- диспепсию, не связанную с приемами пищи;
- диарею, запоры (или чередование этих состояний);
- тошноту, отрыжку, изжогу, эзофагический рефлюкс;
- повышенное кишечное газообразование, метеоризм;
- неприятный запах изо рта, ощущение посторонних привкусов;
- беспричинно возникающие, не наблюдавшиеся ранее аллергические реакции – местные (крапивница, кожное раздражение, зуд), общие (ангионевротический отек, бронхоспазм), непереносимость определенных продуктов;
- мальабсорбцию;
- гиповитаминозы (в большинстве случаев — дефицит витаминов группы B);
- анемию;
- гипокальциемию;
- признаки общей интоксикации без симптомов отравления (слабость, субфебрилитет, частые головные боли, снижение аппетита вплоть до анорексии);
- падение иммунитета (частую подверженность простудным, инфекционным заболеваниям, микозам).
Врач-терапевт (педиатр, если пациенту меньше 18 лет), инфекционист, иммунолог может направить на анализ перед назначением антибиотикотерапии или по завершению лечения (для определения состояния кишечной микрофлоры).
Когда назначается
Чаще всего пациентов направляют на биохимию кала при подозрении на функциональные, органические патологии органов желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей. Но показанием к исследованию микробиома становятся не только расстройства пищеварения. Дисбактериоз часто вносит существенный вклад в формирование нарушений функций различных систем организма, становится причиной развития либо осложнений различных групп заболеваний:
- аутоиммунных – ревматоидный артрит, холангит, системная красная волчанка, сахарный диабет;
- нейропсихических – болезни Альцгеймера и Паркинсона, нейродегенеративные заболевания, включая рассеянный склероз, шизофрению, депрессивные состояния, расстройства аутистического спектра;
- аллергических, включая атопический дерматит;
- системных – болезнь Крона, целиакия, колоректальные раковые опухоли;
- заболеваний дыхательных путей – бронхиальная астма, ХОБЛ.
Уменьшение концентрации бактерий Lactobacillus приводит к снижению иммунитета. Дисбиоз вызывает осложнения при инсулинозависимом диабете. У женщин в период беременности дефицит лактобацилл может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды.
Анализ назначается при проведении скрининговой и дифференциальной диагностики (в числе комплексных исследований). Также биохимия на дисбактериоз необходима для оценки эффективности выбранного лечения.
Подготовка
Для получения корректных результатов исследования кала на дисбактериоз необходимо обеспечить соблюдение ряда условий:
- После приема антибактериальных препаратов следует выдержать интервал 2-3 недели после завершения курса антибиотикотерапии для восстановления симбиотической микрофлоры кишечника.
- За 72 часа до забора биоматериала следует отказаться от использования слабительных средств (таблеток для перорального приема, ректальных свечей, микроклизм, масел).
- Если пациент проходил рентгенографическое исследование с контрастным веществом, необходимо выждать интервал 24-48 часов (до выведения бария из организма естественным путем).
- По согласованию с лечащим врачом требуется отменить прием железосодержащих, висмутосодержащих лекарств.
- Нельзя сдавать кал на анализ женщинам во время менструации.
Правила сбора биоматериала:
- кал собирают в специальный стерильный контейнер с ложкой-шпателем, не допускается в качестве емкости для анализов использовать неприспособленную посуду (из-за риска попадания посторонних микроорганизмов);
- предварительно необходимо помочиться (экскременты с примесью мочи на исследования не принимаются), провести гигиенические процедуры (без использования моющих средств, парфюмерии);
- для дефекации берут чистое судно или другую емкость, застилают дно стерильной одноразовой салфеткой (либо обрабатывают антисептическим средством на неспиртовой основе);
- забор образцов производят, как минимум, с 3 точек, запрещается прикасаться к внутренней, внешней поверхности шпателя;
- контейнер заполняется на ⅓.
Стул должен быть естественным. Нельзя для вызова дефекации использовать клизму. Оптимальным временем для сбора кала считается утро (до приема пищи). Если невозможно доставить биоматериал в лабораторию сразу после забора, герметично закупоренный контейнер помещают в холодильник на 6-12 часов или морозильную камеру (до 24 часов). Заморозка не допускается, если назначено исследование на скрытую кровь, желчные пигменты.
Если необходимо взять кал у ребенка до 1 года, вместо судна можно использовать чистую пеленку, клеенку. Нельзя собирать фекалии с памперса, надетого на младенца. Для стимуляции процесса дефекации детям массируют живот (выполняют круговые движения по часовой стрелке), бужируют пальцем область вокруг заднего прохода (без проникновения внутрь анального отверстия).
Как проводится
Для определения в образце качественного, количественного состава короткоцепочечных кислот применяют газо-жидкостную хроматографию (ГЖХ). Этот лабораторный метод исследования кала позволяет выделить из представленного образца составляющие его компоненты. Краткая суть процесса:
- биологический материал помещается в капиллярную колонку (трубка из стекла или металла), куда подается газовая фракция (азот, гелий высокой степени очистки).
- компоненты с различными свойствами по-разному реагируют на химическое вещество, перемещаясь внутри емкости с отличной скоростью;
- в результате реакции быстро абсорбируемые компоненты остаются в верхней части, прочие — опускаются на дно, делясь в процессе на составляющие элементы.
Полученные вещества анализируют, пропуская сквозь масс-спектрограф. Прибор ионизирует частицы, нейтрализует заряд молекул, атомов, после чего элементы попадают в масс-анализатор, где сортируются по соотношению массы. На последнем этапе вещества проходят сквозь детектор, окончательно определяющий качественно-количественный состав.
Дополнительные реакции при биохимическом копрологическом анализе:
- Определение ферментов, желчных пигментов производят с помощью реакции Шмидта (взаимодействия азида с карбонильным производным), пробы Гаррисона на билирубин (с хлоридом бария), бензодииновой реакции Адлера на стеркобилиноген/стеркобилин.
- Выявление растворимых белков-нуклеопротеидов с помощью химпробы Трибуле-Вишнякова (абсорбция уксусной кислоты).
- Определение кишечных ферментов (методика Чиркина).
- Обнаружение скрытой крови с помощью реакции Грегерсена (бензидиновый тест), пробы Вебера (гваяковые), порфириновой реакции. Возможны экспресс-пробы гемолитическими тест-полосками.
Реакция ГЖХ и масс-спектрографическое анализирование занимает 1-2 часа. Гемологические пробы проводятся 3-5 дней подряд.
Основные снимаемые показания
При косвенном анализе на дисбиоз устанавливается наличие и концентрация КЖК и их изомеров:
| Короткоцепочная кислота | Обозначение |
| Уксусная | C2 |
| Пропионовая | C3 |
| Масляная | C4 |
| Изомасляная | iC4 |
| Изовалериановая | iC5 |
| Изокапроновая | iC6 |
Также рассчитываются соотношения уровня разветвленных (изомерных) соединений к кислотам с неразветвленной цепью (пропорция iC/Cn), где n — количество атомов углерода в химической формуле КЖК.
Дополнительные показатели, получаемые в результате биохимического анализа кала:
| Желчные пигменты | билирубин |
| уробилин | |
| стеркобилин | |
| Кишечные ферменты | амилаза |
| сахароза | |
| липаза | |
| трипсин | |
| щелочная фосфатаза | |
| энтерокиназа |
При скрининге скрытой крови указывается отклик на биохимические и иммуноферментные реакции на гемоглобин. Показания интерпретируются по степени выраженности от отрицательного (-) до положительной (+ – +++++).
Расшифровка результатов — повышенные/пониженные